图源:临沂保投保界面
每当一座城市推出一款惠民保险,当地的朋友就拍手称道。
甚至有些网友对它这样评价:一顿饭钱而已,买到就是赚到。
最近,山东省临沂市也推出了惠民保险:临沂保。这款产品刚上线一周就有50万人参保,可以说是火遍了大街小巷。
那么,临沂保具体保什么呢?适合哪些人买呢?
下面我们来给大家详细分析一下。
临沂保是一款商业补充医疗险,由国寿、人保财险、中华联合等15家保险公司联合承保,专门为临沂人设计的。
1、临沂保,保什么?
为了方便大家了解,我们把它的保障内容整理如下:
可以看出,临沂保主要保障住院医疗费、15种特定药品费。具体如下:
医保内住院医疗费:医保报销后,医保目录内自己掏的钱,超过2万的部分均可按规定报销,最高报销万。
医保外特定药品费:在治疗的过程中,用到医保目录外的15种药品,自己掏的钱超过2万的部分可以报销,最高可赔付万。
其中,报销比例与是否患有既往症有关,如果在投保前患有约定的既往症,只能报销30%;而没有患约定的既往症,报销比例可达80%。
哪些疾病属于属于既往症呢?这个问题,我们会在文章第二部分详细说明。
另外,我们整理了15种药品的清单:
由图可知,这15种特定药品绝大多数都是高价抗癌药,医保很难报销。以治疗乳腺癌的海乐卫为例,一盒药就需要花费元。
投保临沂保以后,如果确诊相关疾病用到这些药品,最高可以报销80%,能减轻不少负担。
2、临沂保,怎么报销?
上面帮大家分析了临沂保的保障内容,可能有些朋友看了之后还有点懵,为了让大家更好理解,下面给大家举个例子:
李先生因淋巴瘤住院,共花费50万,医保内费用30万,其中医保报销20万后,还需自己掏10万元。另外,在指定药店买药品“乐唯欣”花了15万元。
经过临沂保,可以报销:
医保内自付费用:(10万-2万)*80%=6.4万
特定药品费:(15万-2万)*80%=10.4万
一共报销:16.8万
可以看到,之前李先生需要自己掏25万(不算医保外费用),买了临沂保以后,可以报销16.8万。大大减轻了患者的经济压力,保障还是很不错的。
另外也要注意,如果没有经过医保报销,临沂保是不赔的。
特别是异地就医,记得先办理备案,否则报销比例降低20%,具体的备案操作,点击这里查看
有些朋友在投保前患有一些疾病,可能就会担心:这些疾病属于既往症吗?有了既往症买了能赔吗?
为了方便大家了解,我们把临沂保的既往症整理在表格里,一起来看看:
很多惠民保险对于投保前患有的一些大病(比如癌症)都是不赔的,而临沂保对表格里的这些既往症导致的医疗费还能报销30%。
另外,如果是既往症投保,但住院治疗的不是该既往症,是其他的疾病,可以按照80%比例报销。
举个例子,张先生是白血病患者,买了临沂保后,因白血病住院花费能按照30%比例报销;如果是因为骨折摔伤住院,则可以按照80%比例报销。
还有一点需要提醒大家,对于脊髓性肌萎缩SMA罕见病的既往症患者,如果想获得临沂保的理赔,至少满足下面一个条件:
条件1:有临沂医保,并取得临沂市户籍满3年
条件2:有临沂医保、临沂市户籍、年龄不满5周岁的孩子,且其生父母一方取得临沂市户籍满3年。
如果不能满足以上的条件,针对脊髓性肌萎缩SMA罕见病患者,即使买了临沂保,后期也不能获得理赔。
对于医保目录内的费用,临沂保最高报销80%。而大多数百万医疗险扣除1万的免赔额后,社保内外的费用按规定能报销%,报销范围更广。
因此,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗险,虽然保费稍微贵点,但保障范围更广。如果你还想了解更多高性价比的医疗险,点击这里了解
我们建议,如果有参保临沂医保,并且是以下三类人群之一,可以考虑临沂保:
60岁以上的老人:大多数的医疗险要求60岁以下才能投保,而临沂保没有年龄要求,甚至90多岁的老人也能买。
身体欠佳:临沂保连健康告知都没有,生病了也能买。如果你身体不太好被医疗险除外了,或者担心百万医疗险既往症不赔,也可以考虑临沂保。
高危职业:像刑警、消防员这类高风险职业,很难买到医疗险。但临沂保没有职业要求,任何职业都能买。
关于临沂保,我们整理了一些常见疑问,希望能帮助大家进一步了解。
1、临沂保,第二年能续保吗?
临沂保是一年期的医疗险,买一年保一年。
如果你关心续保消息,可以
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